암환자 산정특례란 : 이건 꼭 알고 가야 합니다.

대부분 알고 있는 "산정특례 되나요" 하는 그게 바로 이것.

 

우리가 병원을 가는게 두려운 이유는 아픈것도 있지만,

또 혼자인 경우 나를 간호해 줄 수 있는 사람이 없어서 외로운것도 있을 수 있지만.

사실 제일 큰게 "돈"떄문이다. 

결국 듣기만 해도 무시무시한 "비급여"와 "치료비", "수술비" 때문이다. 

 

그래서 사람들이 실비보험, 종합보험 꾸준히 들어놓고 아프기를 바라고 있는건 ... 응?

 

아무튼, 우리가 알고 있는 그 산정특례다.

엄마는 서울대학교 병원밖에 안가봐서, 다른 예를 들기가 참 어렵다. (사실 몰라요,)

 

우선 산정특례의 정의는 

= 암, 심장, 뇌혈관, 중증화상, 중증외상, 희귀 난치성 질환, 결핵, 중증치매 등 진료비가 많이 높은 병에 대해

환자가 납부하는 진료비등을 경감하는 제도이다. 

 

산정특례는 본인이 직접 신청해도 되고, 병원에서 신청을 대리해줘도 되는데.

서울대 병원에서 할 경우는 딱히 우리가 뭘 해야 할 필요가 없었다.

 

처음 위암 판정을 받고 검사 및 초진 할 떄 영상자료를 내게 되는데, 첫 초진부터 선생님께서 산정특례로 

자동으로 넣어주셔서 다른 작업을 할 필요가 없었는데.

 

예전 갑상선암으로 등록했던 경험에서는

우리가 직접 의료보험공단으로가서 신청했던것으로 기억한다. 물론 이건 오래전 이야기라 다시 필요한 사람은 확인을 해봐야 할 것 같다. 

 

https://www.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0215.html

 

본인일부부담금 산정특례 제도(국민건강보험법 제44조, 동법 시행령 제19조 제1항 및 별표2)

 

여기서 중요한것은 산정특례도 모든 중증질환을 보장하는것이 아니므로, 꼭 내가 산정특례가 가능한 중한 병인지 아닌지 확인해야한다. 

 

https://greg81.tistory.com/175

산정특례 대상자는 어떻게 선정될까?

 

 

산정특례의 적용범위는 1차적으로 건강보험 요양급여기준의 적용을 받는 진료건에 대해 
적용가능하며 선별급여, 2-3인실 입원료, 입원식대 등 일부 항목은 제외되며 비급여 진료건은 
산정특례 적용이 불가하다

 

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심평원에서 발췌한 산정특례 본인부담 자료.

 

 

그리고 산정특례 대상자는 병원에서도 "특히" 암병원에서도 등록을 하면서 알려주는것이

보통 일반적이지만 내가 산정특례대상자가 되었는지 아닌지 알수 있는 방법도 있는데

"국민건강보험 홈페이지나 앱"을 사용하는 방법이다. 

해당메뉴에서 조회를 하게 되면 산정특례가 적용된 상태라면  등록내역을 확인할 수 있는데

질환구분, 등록번호, 특정기호, 상병명, 상병코드, 적용시작일, 적용종료일까지 모두 확인 할 수 있다. 

 

아! 보통 산정특례기간이 5년으로 설정되어 있는데, 특례기간동안 완치가 되지 않아

계속적인 치료가 필요한 경우라면 암의 경우는 재등록을 해서 특례기간을

연장할 수 있으므로 너무 걱정은 하지 않아도 된다고 하는데..

(물론 엄마는 일자가 도래하지 않아서.. 그전에 완치하자 엄마..)

 

암 이외의 뇌혈관이나, 심장등의 질환도 산정특례가 30일단위로 가능하고,

중증화상이나 외상등도 단기 1년이나 30일 단위로 지원이 가능하니

지원이 필요한 경우라면 지원받으면 좋을것 같다.